PCT的结构及基础知识

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种蛋白质，它是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，结构上包括降钙蛋白、降钙素和N端残基片段。生理情况下，PCT主要由甲状腺C细胞（甲状腺滤泡旁细胞）合成分泌。

法国学者Assicot等在1993年首先提出，PCT可以作为细菌感染的标志物。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子α(TNFg）及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT，导致血清PCT水平显著升高。

PCT的检测方法

定量检测的方法主要为化学发光法和酶联免疫荧光法：

• 化学发光法目前已经成为PCT定量检测的主流方法；
• 化学发光法敏感度和精密度均较高。

半定量的方法主要为胶体金比色法：

• 优点：半定量PCT操作简单、报告结果快、不需特殊仪器；
• 缺点：易受操作者主观因素的影响，尤其是接近阳性临界值时结果较难判断。

定性检测的方法主要为免疫层析法：

• 优点：常用于床旁检测(POCT)，机器小型便捷，样本周转时间短；
• 缺点：该方法的精密度相对较低。

PCT与IL-6

IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。某些非感染状态下也可以出现IL-6升高，如手术、创伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。由于内毒素和一些细胞因子可能诱导IL-6产生，标本最好采集在无内毒素的试管内，迅速分离血清、冷藏。

通过此图可以看出，虽然PCT在细菌感染后出现较IL-6晚，但是在第2小时处也已经出现了增高，可以满足临床使用。

相比而言，IL-6虽然出现较早，但是特异性不如PCT，某些非感染状态下都会出现IL-6升高，故在实际工作中经常将两者联合进行检测。

PCT的临床应用

降钙素原（PCT）临床应用专家共识（2012年版）摘要

PCT血样保存：

· 采血后室温放置24小时，PCT质量浓度下降12%左右，

· 采血后4℃放置24小时，PCT质量浓度下降6%左右；

PCT正常值范围：

· 健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。

· 老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。

PCT针对呼吸系统感染：

· 当PCT＜0.1ng/ml，不建议使用抗生素；

· 当PCT为0.1--0.25ng/ml，感染可能不大，依然不建议抗生素使用；

· 当PCT为0.25--0.5ng/ml，提示存在细菌感染，需进行抗生素治疗；

PCT针对细菌性心内膜炎：

· 判定最适临界值为2--3ng/ml，0.1--0.25ng/ml可以排除；

PCT针对细菌性脑膜炎：

· 判定最适临界值为0.5ng/ml，PCT＞5ng/ml可以确诊；

PCT针对细菌性腹膜炎：

· 细菌性腹膜炎PCT显著增高；

· 局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）不增高或者中度增高；

PCT针对病毒感染：

· 不增高或者轻度增高，一般PCT＜2ng/ml；

PCT针对真菌感染：

· 侵袭性真菌感染PCT显著增高，局灶性真菌感染PCT很少增高；

脓毒血症判定：

· 诊断临界值PCT＞0.5ng/ml，当PCT＜0.05ng/ml可以排除；

· 如果脓毒血症起病较快而PCT不高患者，建议6--12h复查PCT；

PCT与抗生素使用：

· 当PCT＜0.1ng/ml，不建议使用抗生素（此处取决于临床试剂情况，可调整至0.25ng/ml）；

· 当PCT＞0.25ng/ml，有感染可能，配合其他感染证据可予以抗生素使用；

· 当PCT＞0.5ng/ml，提示存在严重细菌感染，排除引起PCT增高的非感染性因素（如手术、烧伤、心源性休克、中暑、新生儿、肿瘤等），需进行抗生素治疗。